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{無錫虹橋醫(yī)院騙保事件持續(xù)受到大眾和醫(yī)藥行業(yè)的廣泛關(guān)注。 9月25日，中國非公立醫(yī)療機構(gòu)協(xié)會發(fā)布關(guān)于“無錫虹橋醫(yī)院涉嫌騙?！钡穆暶鞣Q，無錫虹橋醫(yī)院騙保的惡劣行徑，嚴重敗壞了非公立醫(yī)療行業(yè)聲譽，為了維護好行業(yè)發(fā)展環(huán)境，協(xié)會要求全體會員單位，對此行為予以嚴厲聲討和共同譴責，對于類似事件和線索，應及時向協(xié)會等有關(guān)部門舉報。 醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷摹翱床″X”“救命錢”。自2018年掛牌成立以來，國家醫(yī)保局不斷強化醫(yī)保基金使用監(jiān)督管理，也多次通報典型騙保案例。為何此次無錫騙保案引起如此大的關(guān)注？有業(yè)內(nèi)人士指出，相較于過去官方通報的騙保案，此次騙保案有其特別之處，最早由內(nèi)部醫(yī)生舉報，此后媒體跟進曝光，醫(yī)院的操作手段復雜且惡劣，以及醫(yī)院背后的集團存在不良記錄，這些都使得這起案件引發(fā)更大范圍的關(guān)注度。 無錫虹橋醫(yī)院騙保案舉報始于今年初 雖然無錫虹橋醫(yī)院騙保案于近期被曝光，但相關(guān)舉報可追溯到今年年初。 據(jù)央視新聞報道，江蘇省無錫虹橋醫(yī)院放射影像科朱醫(yī)生懷疑醫(yī)院涉嫌偽造病歷，騙取醫(yī)療保險。今年3月，他將沒有影像號的病歷拍照留證，向醫(yī)院上級管理部門實名舉報。在等待調(diào)查結(jié)果時，他舉報的這些病歷又有了影像號和片子。 到了7月，無錫市醫(yī)保局對外回應提到：“因提供的線索涉及人員較多，所反映問題距今時間較長，已提請公安部門協(xié)助調(diào)查?！敝钡浇谟忻襟w報道后，無錫市醫(yī)保局于9月22日再次回應：“已根據(jù)舉報線索受理調(diào)查、初步查實，并于8月30日行政立案；目前正會同公安、衛(wèi)健等部門進行全面徹查，將依法依規(guī)嚴肅查處?！? 無錫市醫(yī)保局9月24日通報內(nèi)容 9月23日，國家醫(yī)保局派出飛行檢查組，于當日上午進駐該院開展專項飛行檢查。同日，據(jù)央視新聞，無錫市醫(yī)保局根據(jù)協(xié)議管理規(guī)定，已經(jīng)作出與無錫虹橋醫(yī)院解除醫(yī)保服務協(xié)議的處理；當?shù)毓矙C關(guān)已立案偵查，醫(yī)院有關(guān)人員已被控制，后續(xù)將依法嚴肅處理。 9月24日，無錫市醫(yī)保局通報稱，無錫虹橋醫(yī)院騙保情況基本查實，醫(yī)院法定代表人、院長等15名涉案人員已被公安機關(guān)依法采取刑事強制措施，目前該醫(yī)院已停業(yè)。 值得關(guān)注的是，無錫虹橋醫(yī)院騙保案的風波仍未結(jié)束。根據(jù)此前官方消息，國家醫(yī)保局指導江蘇省醫(yī)保局，派出20個檢查組進駐無錫市下轄所有區(qū)縣，對100多家定點醫(yī)藥機構(gòu)開展全面檢查。 據(jù)江蘇省醫(yī)保局有關(guān)負責人介紹，此次專項檢查對象主要是依據(jù)大數(shù)據(jù)分析獲得的線索、受理的舉報線索，并結(jié)合國家醫(yī)保局下發(fā)的線索，抽取無錫市一批定點醫(yī)藥機構(gòu)開展現(xiàn)場檢查。主要目的是規(guī)范醫(yī)療服務行為，維護醫(yī)?；鹗褂冒踩?，依法查處違法使用醫(yī)?；鸬男袨?。 無錫虹橋醫(yī)院騙保案為何如此受關(guān)注？ 監(jiān)管部門始終高度重視醫(yī)?；鸢踩?。根據(jù)國家醫(yī)保局官網(wǎng)今年4月發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，2023年，持續(xù)推進全覆蓋監(jiān)督檢查，處理違法違規(guī)人員32690人，協(xié)同公安部門共偵破各類詐騙醫(yī)?；鸱缸锇讣?179起，抓獲犯罪嫌疑人6220名，追繳涉案醫(yī)?；?1.4億元。 2024年以來，國家醫(yī)保局也多次通報騙保案例，涉事主體也涉及醫(yī)療機構(gòu)，如9月12日，國家醫(yī)保局轉(zhuǎn)載文章提到，深圳一中醫(yī)館股東兼經(jīng)營者通過收集、留置40余人醫(yī)?？?，騙取醫(yī)療保障基金數(shù)百萬元，被判處有期徒刑三年六個月到三年不等，并處罰金，涉案醫(yī)?；鹨讶孔坊?。 國家醫(yī)保局通報的套保騙保案例 9月20日，國家醫(yī)保局還公布“一年住院16次近200天”的典型案例：根據(jù)大數(shù)據(jù)模型線索指向，國家醫(yī)保局會同四川省醫(yī)保部門，對自貢市、達州市等住院率在全國排名前1/10的地區(qū)開展專項飛行檢查。檢查發(fā)現(xiàn)，一些醫(yī)院通過車接車送、免費就餐等方式，拉攏無住院指征的參保人員虛假住院騙保。有的1年住院近200天，剛在上家醫(yī)院出院馬上就在下家住院；有的2年多住院20余次；有的醫(yī)院不經(jīng)過門診，只要是參保人，無論病情輕重，一律安排住院；有的醫(yī)院核定床位數(shù)僅30張，但日住院人數(shù)多達108人，遠超服務能力。涉事醫(yī)療機構(gòu)虛構(gòu)診療服務項目、偽造檢查檢驗報告，導致區(qū)域性住院率異常升高，大量醫(yī)?；鸨惶兹◎_取。 為何無錫虹橋醫(yī)院騙保案受到如此大的關(guān)注度？醫(yī)法匯創(chuàng)始人張勇律師向澎湃新聞記者表示，無錫虹橋醫(yī)院騙保事件受到較高關(guān)注度，有多個原因。 一是舉報者的身份為內(nèi)部醫(yī)生，內(nèi)部人員站出來揭露醫(yī)院的不法行為，增加了事件的可信度和震撼性，內(nèi)部人的爆料往往更能引起關(guān)注。舉報過程的曲折性也引發(fā)了公眾的好奇心和對舉報者的同情與支持，也讓大眾更想知道事件的真相。 二是醫(yī)院的操作手段復雜且惡劣，比如影像號缺失、影像與病歷無法對應等，后來又出現(xiàn)了舉報后病歷被修改、添加影像號等情況，加之當國家醫(yī)保局飛行檢查組進行調(diào)查時，醫(yī)院的影像學檢查人工登記本不翼而飛等，讓公眾意識到醫(yī)院方面可能在刻意掩蓋罪行，進一步激發(fā)了公眾的憤怒和關(guān)注。 三是醫(yī)院背后的集團存在不良記錄，這使得公眾對該醫(yī)院的騙保行為不再看作是孤立事件，而是可能存在系統(tǒng)性的違規(guī)操作，引發(fā)了更多的關(guān)注和質(zhì)疑。 四是官方的快速反應和嚴厲措施。事件曝光后，國家醫(yī)保局迅速派出飛行檢查組進駐醫(yī)院開展專項檢查，公安機關(guān)對醫(yī)院法定代表人、院長等 15 名涉案人員依法采取刑事強制措施，醫(yī)院也已停業(yè)等，進一步提升了公眾的關(guān)注度。 醫(yī)改專家徐毓才在接受澎湃新聞記者采訪時表示，近幾年公開的騙保案，大都由監(jiān)管部門主動對外通報，而此次無錫虹橋醫(yī)院騙保則是由醫(yī)生舉報，并由權(quán)威媒體報道后引發(fā)關(guān)注。這到底是一起簡單的醫(yī)院騙保，還是有其他利益關(guān)聯(lián)，目前仍有待官方通報結(jié)果。 徐毓才還表示，這起案例可能給醫(yī)保監(jiān)管提出改進思路，比如舉報后應該如何受理調(diào)查，有關(guān)職能部門如何盡職盡責。 無錫虹橋醫(yī)院騙保案對民營醫(yī)療機構(gòu)有哪些影響？ 此次騙保案涉及的醫(yī)院是一家民營醫(yī)療機構(gòu)――無錫虹橋醫(yī)院有限公司。天眼查資料顯示，該公司成立于2005年1月，注冊資本1000萬元，王為民是法定代表人、實控人。 從股權(quán)結(jié)構(gòu)來看，無錫虹橋醫(yī)院主要有五位股東，分別為上海美迪亞醫(yī)院投資集團有限公司、上海復以創(chuàng)業(yè)投資有限公司、浙江美迪亞醫(yī)院投資管理有限公司、王為民、林育宏，分別持有40%、22.5%、17.5%、10%、10%，而王為民通過持有上海美迪亞80%股權(quán)，共對無錫虹橋醫(yī)院持股42%。 來源：天眼查 民營醫(yī)療機構(gòu)是我國醫(yī)療服務體系的重要補充。《2022年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，截至2021年底，我國有公立醫(yī)院11746個，民營醫(yī)院25230個。 無錫騙保案是否會影響民營醫(yī)療機構(gòu)在我國的發(fā)展？對此，張勇認為，從整體情況來看，不能簡單地認為過去的騙保案中非公立醫(yī)療機構(gòu)比公立醫(yī)院更多，公立醫(yī)院的騙保案件也時有發(fā)生。無錫虹橋醫(yī)院騙保事件對非公立醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展會產(chǎn)生一定的影響，比如短期負面影響，信任危機加劇，業(yè)務量可能會下降以及監(jiān)管加強等。長期來看也會有一定積極影響，比如促進優(yōu)勝劣汰，推動行業(yè)規(guī)范健康發(fā)展。 事實上，政策端向來支持民營醫(yī)療機構(gòu)的健康發(fā)展。近日，商務部、國家衛(wèi)健委、國家藥監(jiān)局三部門聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于在醫(yī)療領(lǐng)域開展擴大開放試點工作的通知》，擬允許在北京、天津、上海、南京等9地設立外商獨資醫(yī)院（中醫(yī)類除外，不含并購公立醫(yī)院）。今年7月，《中共中央關(guān)于進一步全面深化改革 推進中國式現(xiàn)代化的決定》提到，引導規(guī)范民營醫(yī)院發(fā)展。 張勇進一步表示，無錫虹橋醫(yī)院騙保事件是一起嚴重的違法違規(guī)行為，相關(guān)責任方將面臨刑事、行政、民事等多方面的法律責任追究。這一事件也提醒了醫(yī)療機構(gòu)要合法合規(guī)經(jīng)營，合規(guī)不能只停留在形式方面，實質(zhì)合規(guī)才是企業(yè)行穩(wěn)致遠的基石。醫(yī)保部門要加大監(jiān)管力度，共同維護醫(yī)?；鸬陌踩蛥⒈Ｈ藛T的合法權(quán)益。}

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